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심사기준 방광의 악성 신생물 수술 전 시행한 혈관색전술의 의학적 타당성 및 수가 산정방법
관련근거 개최/시행일2014-11-04
- 동 건(A, B사례)은 방광의 악성 신생물 상병으로 방광전적출술(Total Cystectomy)
8일 전[A사례], 경요도적방광내수술(Transurethral Bladder Surgery, TURB) 1일 전[B사례]에 혈관색전술을 시행한 건으로,
진료내역 참조하여 방광의 악성 신생물 수술 전 시행한 혈관색전술의 의학적 타당성 및 수가산정방법에 대하여 심의함.
- 방광의 악성 신생물 수술 전 ‘혈관색전술-기타혈관(자664나)’은 통상적으로 시행하는 수술은 아니나 수술 위험성,
수술 전 지속된 혈뇨 및 혈액 검사결과(hemoglobin 저하) 등의 임상경과를 고려하여 사례별로 심사함이 타당하다는
의견임.
- 따라서, 진료내역 및 검사결과지 등을 참조하여 아래와 같이 결정함.
- 아 래 -
· A사례(남/74세) :
2010.11월, 2012.5월 경요도적방광내수술(Transurethral Bladder Surgery, TURB)을 시행 후 방광적출술(Cystectomy)
권유받았으나 거부하고 환자 자의로 추적관찰 중단되었다가, 내원 한 달 전부터 간헐적 혈뇨(hematuria) 소견 보였으며
3일 전부터 증상 심해져 응급실 통해 입원함(2012.9/9). 의사소견서에는 ‘방광암의 크기(≤5.6㎝, at least three) 및
활동성 출혈(active bleeding)의 추이 고려하여 근치적 방광적출술(Radical cystectomy c ICUD)을 계획하였으나,
지속적인 혈뇨(hematuria)로 혈색소의 저하가 진행된 상황이었음(Hb: 9.1→8.2→7.2g/dL). 방광암에 대해 수술 전
혈관 색전술은 통상적으로 시행하는 시술은 아니나, 출혈을 조절하기 위해 9/10 혈관색전술을 시행하고 9/11, 9/17
각각 pRBC 2pint 수혈 후 9/18 방광전적출술을 시행하였다‘는 소견임(수술당일 Hb : 12.3g/dL). 전반적인 진료내역
참조할 때, 입원 후 지속적 방광세척(Continuous bladder irrigation)에도 불구하고 방광 내 응혈(blood clot)로
3차례 정도 폐색(obstruction)이 있었고, 지속되는 혈뇨로 혈색소가 저하된 상태에서 출혈조절을 목적으로 시행한
혈관색전술은 의학적으로 타당하므로 인정키로 함. 한편, ‘혈관색전술’은 수술 전 지속된 혈뇨 조절을 위해
시행한 수술이며, ‘방광전적출술’은 방광 종양을 제거하기 위한 수술인바, 각각 다른 목적, 다른 상병에 대한
수술이므로 수술료를 각각 인정함. · B사례(여/81세) : 2010년 방광암으로 경요도적방광내수술
(Transurethral Bladder Surgery, TURB)을 시행한 후 BCG추가치료 하였으며, 이후 외래 추적관찰 중 방광암 재발
소견 있어 TURB를 위해 입원함(2012.9/12). 의사소견서에는 ‘수술 시 출혈의 위험성과 시야확보의 실패로 완전절제의
어려움이 예상되어 2012.9/13 혈관색전술 후, 9/14 경요도적방광내수술을 시행하였다’는 소견임.
그러나, 전반적인 진료내역을 참조하여 볼 때, 혈색소(hemoglobin) 수치의 변동이 없고[9/12 11.6, 9/14 12.0(g/dL)],
수혈내역이 없으며, 수술시 출혈의 위험성과 수술 시야확보의 실패를 미리 예상하여 혈관색전술을 시행함은 타당한
진료로 보기 어려움. 따라서, 동 사례에 시행한 혈관색전술은 인정하지 아니함.